На момент написання цієї статті, міжнародний день підвищення поінформованості про передозування ось тільки-но пройшов. А тому давайте на цих сторінках обговоримо старе, добре і вічне – те, що робити з передозом, якщо він уже трапився.
Почнемо з очевидного: перша допомога при передозуванні психоактивними речовинами, залежно від їх виду (наркотичні, лікарські препарати), має бути своєчасною, доцільною та адекватною ситуації. У будь-якому випадку спочатку необхідно викликати швидку екстрену медичну допомогу.
Продовжимо ще однією очевидною річчю. Як говорив доктор Хаус, «брешуть усі». Але ви постарайтеся не бути, як усі – не вводьте диспетчера швидкої допомоги в оману. Інформація про отруєння, а також ваша суб’єктивна оцінка поточного стану постраждалого є важливою для оператора, який приймає заявку.
Ну, і перейдемо до найголовнішого – поінформованість про ознаки інтоксикації допоможе вам надати своєчасну першу допомогу при передозуванні наркотиками. Зокрема, запобігти небажаним наслідкам для здоров’я при особистому вживанні, знову ж таки заздалегідь звернувшись за медичною допомогою або допомогою оточуючих людей.
Матеріал для цієї статті був підготовлений на основі даних ВООЗ, що описують міжнародні програми та практики профілактики передозування наркотичними речовинами.
Отже…
Чи можна померти від передозування марихуаною?
Чому люди взагалі помирають від передозу ліків чи наркотиків? Мало хто знає, але найчастіше це відбувається через зупинку дихання.
Кожна речовина, що потрапила в організм людини, містить елементи, що впливають на певну ділянку в мозку. Підкреслимо, не на весь мозок, а лише на конкретну ділянку, яка виявляється чутливою до їхнього впливу. При вживанні опіоїдів (наприклад, героїну або сильнодіючих ліків) у мозку реагують опіоїдні рецептори, при вживанні канабіноїдів – канабіноїдні.
Так сталося, що опіоїдні рецептори знаходяться надто близько до стовбура мозку – саме в тому місці, де знаходиться центр управління диханням. При передозуванні опіоїдами мозок у відповідному місці ніби коротить – він перестає правильно функціонувати, що впливає і на сусідні ділянки. Результат – людина починає задихатися і вмирає від цього або у неї через брак кисню різко піднімається кров’яний тиск, що призводить до зупинки серця.
Канабіоїдний центр знаходиться далеко від центрів, які контролюють життєво важливі процеси. Саме тому досі у світі немає жодного документально зафіксованого летального результату від вживання конопель. Однак існують опосередковані смерті від передозування марихуани – коли люди, перебуваючи під дією канабіноїдів, випадали з вікна або падали і сильно вдарялися головою. Ну, тут справа, як ви розумієте, не в канабісі, а в вкрай невдалому збігу обставин…
Чи існує смертельна доза марихуани?
Якщо дуже постаратися, то померти можна і від передозування вишнею (наприклад, більше 10 з’їдених кісточок викликають отруєння, а більше 50 – смерть). Так що від марихуани померти теж можна, але у людей цього поки що не виходило, чого не скажеш про бідних лабораторних мишей. Існує такий показник LD50, який розраховує смертельну дозу препаратів. Для алкоголю цей показник дорівнює 10 – перевищення людиною допустимої дози у 10 разів спричиняє незворотні наслідки в організмі. Для героїну LD50 = 5.
Лабораторним мишам довелося чимало вистраждати, щоб вчені змогли вирахувати цей показник для марихуани: LD50 = 40000. Викурити стільки просто неможливо.
Які симптоми передозування марихуаною
При курінні традиційним способом (використовуючи косяк, трубку і навіть бонг) у димі залишаються важкі домішки, зокрема, свинець. Збільшення його концентрації призводить до появи неприємних симптомів. Лікарі вигадали свій термін, що означає передозування марихуаною – «озеленення». Для нього характерно: запаморочення, задишка, блювання, блідість, збільшення серцевого ритму, тривога, дезорієнтація, тремтіння, галюцинації.
Найчастіше люди приймають надто велику дозу, коли вирішують побалувати себе десертами з марихуаною. При цьому способі вживання прихід може затягнутися на кілька годин, за які недосвідчений растаман встигає з’їсти неабияку кількість печенюшок, що веселять.
Підсумок наступний: передозування канабісом – явище рідкісне, але можливе. При важких випадках, звісно, краще звернутися за лікарською допомогою, але більшість неприємних симптомів проходить сама. Якщо ви помітили симптоми передозування у друга, бажано не залишати його на самоті. Знайдіть спокійне безпечне місце, запасіться питною водою і просто побалакайте протягом години-двох. Незабаром йому полегшає, і ви повернетесь до звичного русла.
Передозування опіоїдів
Отже, переходимо на щось важче. До опіоїдів відносяться хімічні сполуки, що отримуються з насіння опійного маку, а також напівсинтетичні та синтетичні речовини зі схожими властивостями, для яких характерна здатність зв’язуватися з опіоїдними рецепторами центральної нервової системи.
Опіоїди, такі як морфін, фентаніл і трамадол, широко застосовуються як знеболювальні препарати. А такі опіоїди, як метадон та бупренорфін, застосовуються для замісної підтримуючої терапії при опіоїдній залежності. Опіоїди мають здатність викликати ейфорію, що зумовлює їх рекреаційне використання.
«Несподіваний» факт – рекреаційне, тривале та неналежне використання опіоїдів або їх застосування без медичного спостереження можуть призводити до формування опіоїдної залежності та інших порушень здоров’я.
Як вже говорилося вище, через свої фармакологічні особливості опіоїди можуть викликати порушення дихання, а передозування опіоїдів може призвести до летального результату.
Незважаючи на наявність ефективних засобів лікування опіоїдної залежності, що дозволяють знизити ризик передозування, таку допомогу отримує менше 10% людей, які її потребують.
Запобігти смерті від передозування опіоїдів можна за допомогою своєчасного введення налоксону.
В останні роки в багатьох країнах кількість випадків передозування опіоїдів зросла, що частково пояснюється ширшим використанням опіоїдів для зняття хронічного болю і зростанням незаконного обігу сильнодіючих опіоїдів.
Фентаніл – сильнодіючий синтетичний опіоїд, який застосовується при анестезії. За силою дії фентанілу в 50-100 разів перевершує морфін. Фентаніл у різних лікарських формах внесено ВООЗ до переліку основних лікарських засобів. При цьому вживання фентанілу та його хімічних аналогів (у тому числі карфентанілу, ацетилфентанілу, бутирфентанілу та фураніл фентанілу) асоціюється з різким зростанням смертності від передозування опіоїдів. Іноді торговці наркотиками підмішують фентаніл до складу інших речовин (наприклад, героїну) для посилення їх дії, а також продають кустарні таблетки фентанілу під виглядом справжніх рецептурних препаратів. Це пояснює, чому найчастіше виявлення фентанілу в організмі осіб, які вживають наркотики, для них самих стає несподіванкою.
Але повернемось до нашої основної теми. На передозування опіоїдів вказує наявність комбінації трьох клінічних ознак та симптомів:
– звуження зіниць;
– втрата свідомості;
– порушення дихання.
Існує ряд факторів ризику передозування прийому опіоїдів. До них відносяться:
– наявність розладів, обумовлених вживанням опіоїдів;
– внутрішньовенний прийом опіоїдів;
– відновлення споживання опіоїдів після тривалої абстиненції (наприклад, після лікування в наркологічній клініці, ув’язнення, при перериванні лікування);
– прийом рецептурних опіоїдів без медичного спостереження;
– призначення високих доз опіоїдів (понад 100 мг морфіну (або морфінового еквіваленту) на добу);
– вживання опіоїдів у поєднанні з алкоголем та/або іншими психоактивними речовинами або препаратами, що пригнічують дихальну функцію, такими як бензодеазепіни, барбітурати, анестезуючі засоби або деякі анальгетики;
– наявність супутніх патологічних станів або захворювань, таких як ВІЛ, захворювання печінки та легень, або психічні розлади.
Чоловіки, особи похилого віку та особи з низьким соціально-економічним статусом схильні до більш високого ризику передозування опіоїдів у порівнянні з жінками, представниками молодших вікових груп та особами з високим соціально-економічним статусом.
Невідкладна допомога при передозуванні опіоїдів
Летальному результату у разі передозування опіоїдів можна запобігти за допомогою базових реанімаційних заходів та своєчасного введення налоксону. Налоксон використовується як антидот при передозуванні опіоїдів, і його своєчасне введення дозволяє припинити їхню дію. При цьому введення налоксону людині, яка не приймала опіоїди, не має жодного ефекту на нього.
У разі недоступності налоксону при передозуванні можна застосувати допоміжне дихання або рот у рот, або за допомогою кисневої подушки або маски, або штучної вентиляції легень з контролем тиску. В ідеалі, жертву передозування слід транспортувати до лікарні для того, щоб вести спостереження щонайменше протягом однієї години, хоча споживачі незаконних опіоїдів нерідко відмовляються від невідкладної допомоги через побоювання, що може втрутитися поліція.
Недавній досвід реалізації низки програм в Європі, США, Канаді та Австралії показує, що поширення налоксону серед осіб, які можуть стикатися з випадками передозування опіоїдів, у поєднанні з їх навчанням застосуванню налоксону та проведення реанімаційних заходів у разі передозування опіоїдів, дозволяють суттєво знизити кількість летальних випадків від передозування. Особливо важливо проводити цю роботу з особами, які звільняються з місць позбавлення волі і страждають на розлади, зумовлені прийомом опіоїдів, оскільки для них характерний дуже високий ризик передозування опіоїдів у перші чотири тижні після виходу з ув’язнення.
Передозування стимуляторами
Стимуляторами називають такі наркотики, як кокаїн, крек, метамфетамін та амфетаміни. Вони мають збуджуючу дію на нервову і серцево-судинну системи і можуть викликати небажані реакції різного роду — від дискомфорту до загрози життю.
Поради щодо запобігання передозуванню:
– Перевіряйте речовини, які ви вживаєте. Індикаторні смужки для визначення фентанілу допоможуть перевірити його наявність у препаратах, які ви маєте намір приймати;
– Не змішуйте препарати. Одночасне вживання різних препаратів, у тому числі разом із алкоголем та ліками, що відпускаються за рецептом, може підвищити ризик передозування або призвести до інших шкідливих для здоров’я наслідків. Приймаючи більше одного препарату, не поспішайте та використовуйте малі дози;
– Класика – носите при собі налоксон;
– Не приймайте препарати поодинці або попросіть когось регулярно перевіряти ваш стан.
Більш безпечні пристрої для прийому стимуляторів:
- Програми забезпечення ін’єкційними матеріалами (Syringe service programs, SSP) допомагають підвищити безпеку вживання наркотиків та знизити ймовірність інших ризиків, надаючи набори для безпечнішого куріння, вдихання через ніс та ін’єкцій;
- Набори для більш безпечного куріння часто включають скляні трубки, гумові мундштуки, сітки, бальзам для губ і дезінфікуючі серветки:
– використання індивідуальної скляної трубки знижує ризик зараження гепатитом С;
– Використання індивідуальних гумових мундштуків допомагає підтримувати водний баланс губ, а застосування бальзаму для губ дозволяє уникнути опіків та порізів;
– Використання латунних сіток скорочує ризик проблем з легенями, знижуючи кількість сторонніх домішок, що вдихаються.
- Пристосування для безпечнішого вдихання через ніс включають одноразові трубочки, пластикові картки, пластикові леза та ложки:
– використання індивідуальних одноразових трубочок і ложок знижує ризик зараження гепатитом С.
- Набори для більш безпечних ін’єкцій включають стерильні шприци, воду для промивання, приладдя для варіння, ватні тампони та джгут:
– використання стерильних шприців та індивідуальних пристосувань для варіння, ватних тампонів, джгутів та води знижує ризик інфікування(себе або інших) ВІЛ або гепатитом С.
Що робити, якщо передоз таки настав:
При наданні першої допомоги при передозуванні стимуляторами, необхідно заспокоїти постраждалого, перевести в положення лежачи, покласти на голову тканину, рясно змочену холодною водою. У разі зупинки серця – проводити серцево-легеневу реанімацію до приїзду лікарів або появи ознак життя.
Ознаки передозування стимуляторами:
– тремор;
– прискорене серцебиття;
– прискорене дихання;
– біль у грудній клітці;
– пітливість;
– головний біль;
– пульсація у скронях;
– потемніння в очах;
– порушення координації рухів;
– блювотні позиви;
– судоми (небезпечний симптом).
Передозування стимуляторами може спричинити зупинку серця. Ризик передозування стимуляторами зростає при комбінованому вживанні з алкоголем, іншими стимуляторами (наприклад, амфетамінами, солями, кокаїном, екстазі) та/або галюциногенами.
Передозування барбітуратами
Є такі психоактивні речовини – барбітурати, які є небезпечнішими за опіум. Це медичні препарати, що використовуються при лікуванні безсоння, а також зайвої роздратованості та стурбованості. Як ліки, барбітурати вводяться шляхом ін’єкцій, можна шляхом введення в пряму кишку або через рот.
При невеликій кількості прийнятих барбітуратів, вони викликають заспокійливий ефект, а також мають властивості знеболювання. Якщо дозу збільшити, то отримуємо ефект сильного спокою, також трохи більша доза викликає дуже міцний і глибокий сон. Якщо ж перевищити дозу – можна впасти в кому або померти. Смерть настає через те, що дихальний центр людини просто паралізується.
Барбітуратна наркозалежність дуже небезпечна, і лікувати барбітуратну наркозалежність вкрай складно та довго. Адже наркоспоживач насамперед страждає емоційно, тобто потрапляє у психологічну залежність від барбітуратів. Люди, які потрапили в залежність від барбітуратів, страждають на епілепсію і у них дуже порушена координація рухів.
Перша допомога при передозуванні барбітуратами включає підтримку постраждалого в стані неспання, промивання шлунка (необхідна рідина для викликання блювання), прийом активованого вугілля. При зупинці дихання необхідно проводити штучну вентиляцію легень, закритий масаж серця до появи ознак життя або приїзду лікарів.
Ознаки передозування барбітуратами:
– оглушення;
– сплутаність свідомості;
– дезорієнтація;
– порушення координації рухів;
– прискорене серцебиття;
– блювотні позиви;
– зниження больового порога;
– відсутність реакції зіниць на світло.
Як правило, передозування барбітуратами призводить до смерті. Найчастіше летальний результат спостерігається при самостійних спробах впоратися із вживанням опіоїдів, а також при вживанні у поєднанні з алкоголем.
Післямова про наслідки
Пам’ятайте одну просту істину: критичне перевищення дози наркотичної речовини та отруєння нею може спричинити незворотні порушення в органах людини. Цей стан без професійної допомоги загрожує різними патологічними процесами і навіть летальним кінцем.
Найчастіші наслідки передозування наркотиками:
– збої серцевого ритму, розвиток тахікардії, брадикардії чи інших патологій;
– інсульти, інфаркти;
– подразнення слизових шлунково-кишкового тракту внаслідок сильної блювоти;
– некрози тканин та органів;
– порушення розумових процесів та психологічного здоров’я;
– поліорганна недостатність;
– зупинка дихання, параліч;
– ризик захлинутися блювотними масами та слизом;
– високий ризик травм від втрати свідомості.
Найбільша підступність передозування наркотиками полягає в тому, що вона може призвести до довгострокових наслідків. А тому, якщо є можливість мінімізувати ризик отримання передозу – використовуйте її. Не випробовуйте власну удачу на міцність, а долю – на терплячість. Будьте мудрі та здорові.
Тарас Хливнюк
